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Déni de responsabilité:

En France, il y a environ 500 000 brûlures par an.

Chez l'adulte dans un cas sur deux, il s'agit des brûlures dues à un accident domestique.

Les différents rôles de la peau	Les signes de gravité d'une brûlure
Que faire en cas de brûlure ?	La cicatrisation de la brûlure

 

 La peau a plusieurs rôles:

- protection contre les éléments extérieurs (soleil, pluie...),

- perception (organe du toucher) grâce aux nombreuses terminaisons nerveuses, qui donnent la sensibilité au chaud, au froid, à la douleur...

- sécrétion de sébum et synthèse de la vitamine D2

- échanges avec l'extérieur: la peau participe aux échanges respiratoires et régule la température corporelle.

 

La peau est constituée de 3 couches:

L'épiderme: partie en contact avec l'extérieur. Il n'y a ni vaisseaux sanguins, ni vaisseaux lymphatiques. C'est dans cette partie que se fabriquent la kératine (qui se trouve dans les poils et les ongles), et la mélanine responsable de la pigmentation.

Le derme: constitué de tissu conjonctif très vascularisé, on y retrouve les poils, les glandes sébacées et sudoripares. Collagène et élastine qui le composent donnent à la peau sa résistance et son élasticité.

L'hypoderme: la couche la plus profonde. Constitué de tissu conjonctif lâche et contenant de nombreuses cellules adipeuses.

 

Les critères de gravité d'une brûlure

1 - L'étendue de la brûlure:

La superficie d'une brûlure est évaluée en pourcentage de la surface corporelle. La règle des 9 de Wallace est utilisée pour faire une estimation approximative de l'étendue de la brûlure.

Par exemple: pour un adulte, la tête et chaque bras représentent 9%; le dos, le tronc et chaque jambe: 18%; le périnée et les organes génitaux, 1%.

Pour un petit enfant, la tête, le dos et le tronc représentent 18%; chaque bras 9%; chaque jambe 13,5%; 1 % pour les organes génitaux.

L'étendue de la brûlure conditionne le temps et le mode de cicatrisation ainsi que le risque cicatriciel.

2 - La profondeur d'une brûlure est définie par 3 degrés:

Le 1er degré: c'est le coup de soleil. La peau est rouge, sèche, gonflée et douloureuse. La régénération de la peau s'effectue sans cicatrice en 8 jours.

Le 2ème degré: il y a atteinte du derme avec cloque.

- L'atteinte peut être superficielle avec destruction de l'épiderme et du derme superficiel.  La plaie est rose parfois rougeâtre sous la cloque, douloureuse, saignante au contact. La guérison se fait sans séquelle en 15 jours. La peau guérie est moins pigmentée que le tissu normal.

- Si la brûlure est plus profonde, il y a destruction de l'épiderme et du derme profond. La plaie est rouge, brunâtre, suintante, souple, douloureuse. La guérison peut se faire en 3 semaines mais il y a des risques de complications et de séquelles (cicatrice).

Le 3ème degré: c'est le plus grave, il y a destruction totale de la peau et atteinte du tissu sous-cutané. La plaie est blanche, jaunâtre ou noire, sèche et dure. la victime perd la sensibilité. La guérison est impossible sans greffe de peau.

3 - Les causes de la brûlure sont importantes pour évaluer la gravité: temps de contact avec l'agent brûlant, existence d'une explosion, inhalation de vapeurs brûlantes ou toxiques, polytraumatisé...

La localisation peut aggraver le cas:

- si par exemple, il y a atteinte des voies aériennes supérieures.

- les brûlures sur le visage entraînent un risque esthétique

- les brûlures des organes génitaux sont complexes à résoudre,

- les brûlures aux plis (main, pied, membre) peuvent entraîner un risque d'incapacité de l'articulation.

 

4 - Les brûlures sont plus graves pour les nourrissons et les personnes âgées, car le pronostic vital et fonctionnel peut être mis en cause.

 

5 - L'état physiologique et l'existence d'une pathologie chronique sont également à prendre en compte.

Que faire lors d'une brûlure ?

Face à une brûlure du 1er ou 2ème degré, le premier geste est de refroidir la partie atteinte: amener la personne brûlée à un point d'eau (robinet, douche) et laisser couler l'eau froide sur la partie atteinte pendant au moins 10 minutes. Ne pas utiliser: glace, huile, beurre sur la zone a traiter. Il faut penser à enlever bague, montre, bracelet, chaussures, car le membre risque d'enfler.

Si il y a douleur associée, un antalgique peut être donné.

Pour les brûlures simples (sur moins de 5% du corps ou sur la paume de la main, du 1er ou du 2ème degré superficiel, si elles ne sont localisées ni sur le visage, ni sur les mains, ni sur le siège), on utilisera localement une émulsion (exemple: Biafine®).

Pour les brûlures du 2ème degré simple: nettoyer 2 fois par jour, puis utiliser un antiseptique non iodé et une émulsion à usage cutanée spécialement adaptée aux brûlures du second degré. Il est conseillé de recouvrir avec une compresse stérile humidifiée ou un pansement hydrocolloïde.

 

Si les cloques sont intactes, ne pas les percer.

Dans le cas d'une brûlure profonde du 2ème ou 3 ème degré ou étendue - plus de 5% de la surface du corps - ou concernant le visage, les mains ou le siège): ne pas enlever les vêtements si le tissu colle à la plaie, ne pas mettre de corps gras, protéger la brûlure avec un linge propre, sans fibre, sans serrer et appeler un médecin ou emmener le blessé à l'hôpital.

 

ATTENTION:

- Si la brûlure est profonde et/ou son étendue est supérieure à 50% de la surface corporelle: la vie de la personne est en danger

Ne donner ni à boire ni à manger et ne pas toucher le blessé. Appeler les secours ou évacuer vers l'hôpital.

- Si il s'agit d'une brûlure électrique: couper le courant au compteur avant de toucher le blessé !

- Si il s'agit de brûlures par produits chimiques: mettre des gants pour toucher le blessé, rincer abondamment, découper le tissu autour de la brûlure, noter le nom du produit responsable, et aller à l'hôpital.

REMARQUE: une brûlure chez un enfant nécessite toujours un avis médical. Ne pas mettre l'enfant dans un bain froid: il risquerait une hypothermie. Ne lui donner ni à boire ni à manger.

 

Les brûlures suivantes sont du ressort des urgences:

Brûlure des voies respiratoires (par inhalation), de la gorge et la bouche (l'enflure et l'inflammation qui peuvent gêner la respiration), sur la main ou le pied, à l'œil (éviter de se frotter l'œil, rincer abondamment en maintenant l'œil ouvert. Si elle est due à un produit chimique, attention à ne pas en mettre dans l'autre œil).

 

La cicatrisation de la brûlure:

Il y a 3 phases:

1 - phase de détersion: il se produit une vasodilatation locale qui permet la migration des macrophages. Ces cellules vont permettre l'élimination des débris nécrotiques qui encombrent la plaie.

2 - phase de granulation: la multiplication des fibroblastes est à l'origine de cette étape de la cicatrisation. Accompagnée de néocapillaires, elle aboutit à la formation du bourgeon charnu, de couleur rouge vif. Son arrivée est le signe du début de la réparation du tissu lésé.

3 - phase d'épidermisation: le bourgeon charnu a comblé la perte du tissu brûlé, les cellules de l'épiderme vont aller des bords de la plaie vers son centre. Le recouvrement épidermique stoppe le bourgeonnement et marque la fin de la cicatrisation.