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décision concernant un traitement médical
devrait toujours se prendre en consultation avec un
professionnel de la santé
qualifié.
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Maladie de Morton
1. Définition
- Il s'agit de la compression d'un nerf entre le
troisième et le quatrième
métatarse. Il se développe alors au fil
du temps un névrome, sorte de renflement du
nerf à ce niveau. Cette compression naît
d'un affaissement de la voûte transversale,
pronation (*) accrue ou chaussures trop
étroites. La douleur siège entre le 3
ème et le 4 ème orteil et sur les faces
de ceux-ci. Cette douleur peut être
provoquée en comprimant l'un contre l'autre les
deux métatarses, entraînant parfois comme
une décharge électrique.
- (*) La pronation est une
déviation du pied, telle que celui-ci se couche
vers l'intérieur, avec comme
conséquence, un affaissement de la voûte
plantaire.
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2. Étude clinique
- Il s'agit souvent de femmes dont l'âge se
situe entre 30 et 50 ans
- a) la douleur: métatarsalgie dont
les caractéristiques sont typiques le plus
souvent :
- - survient à la marche au bout d'un
certain périmètre de marche
- - de type aigu (brutale et violente) ressentie
comme une aiguille enfoncée dans
l'avant-pied ou décharge
électrique
- - très ponctuelle avec irradiations dans
les orteils correspondants, le patient
s'arrête presque toujours pour se
déchausser et se masser l'avant-pied
- - la crise peut se reproduire n'importe
quand
- - par la suite, les crises vont se
répéter avec une fréquence
variable pouvant constituer un handicap
- b) l'examen clinique:
- -souvent mise en évidence d'un trouble
statique : PC avec avant-pied plat le plus
souvent
- -la douleur siège dans un espace et non
au niveau des têtes
- -pour palper l'espace : +mettre 1 doigt
au-dessus et 1 en-dessous de l'espace et comprimer
+pression transversale du métatarse pouvant
irradier la douleur dans les 2 orteils
- -dans le cas d'une bursite :espace
gonflé et divergence des 2 orteils
- -dans le cas d'un névrome
:anesthésie en feuillet de livre des 2
orteils
- -la radio n'a pas de particularité
- -l'IRM du pied montre un névrome ou une
bursite
3) Traitements
- a) médical: suffisant dans la grande
majorité des cas
- -diminution de la marche et station debout pendant
période de crise
- -conseils de chaussage : talons pas trop hauts et
avant-pieds larges
- -semelles orthopédiques :ARC avec languette
ou BRC+ESAC de chaque côté de l'espace
douloureux afin d'écarter les têtes
métatarsiennes (cependant, cette solution
réduit l'espace disponible pour le pied, dans
la chaussure. Cet inconvénient n'empêche
pas un soulagement fréquent et certain)
- -infiltrations de corticoïdes dans l'espace.
Bons résultats, améliorés si
associées aux semelles
- -bandage nocturne
- -massages et assouplissements de l'avant-pied
- b) chirurgical: proposé en cas
d'échec du traitement médical
- -ablation de la bourse séreuse
- -ablation du névrome :l'anesthésie
des orteils persistant, le nerf peut repousser
anarchiquement avec des douleurs
résiduelles.
- Il y a aura environ deux à trois semaines
d'arrêt de travail, après
l'opération.
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