Diabète de type 2 : les médicaments incontournables

Selon la réalisation des objectifs de la thérapie, l’ampleur du déraillement métabolique et le stade du diabète, diverses médicaments sont disponibles. Le spécialiste choisit le traitement le plus approprié pour le patient, détermine le dosage et adapte le régime alimentaire en conséquence. C’est important car la baisse anormale du sucre dans l’organisme peut être une réaction non voulue.

Antidiabétiques

Au départ, les traitements sont utilisés pour réduire la présence d’hyperglycémie (principalement l’antidiabétique oral biguanide, mais aussi les gliflozines et gliptines). Comme le déficit en hormone protéique augmente généralement au cours de la maladie, l’interniste peut stimuler la libération d’hormone peptidique du pancréas dans le sang, par exemple au moyen d’analogues de l’incrétine, mais aussi de sulfonylurées ou de glinides. Si la maladie progresse encore, la carence croissante en hormone protéique peut être compensée par l’injection d’insilune.

Biguanide

Les biguanides retardent l’absorption du sucre par les intestins et réduisent la formation de sucre par le foie. En outre, l’antidiabétique oral abaisse les lipides sanguins (triglycérides) dans le sang et favorise l’amaigrissement. L’antidiabétique oral est donc particulièrement adapté au soin des malades en surpoids souffrant d’un syndrome métabolique. Cependant, il ne doit pas être pris chez les individus souffrant de faiblesse rénale ou hépatique avancée, d’asthme ou de maladies fébriles. L’antidiabétique oral ne peut pas déclencher la baisse anormale du sucre dans le sang.

SGLT2-Inhibiteurs

Les inhibiteurs de SGLT-2 augmentent l’excrétion de sucre dans l’urine et réduisent ainsi le taux de sucre dans le sang, en particulier après les repas. Dans le même temps, une plus grande quantité de sodium est excrétée dans les urines, la pression artérielle baisse et les reins et le cœur sont soulagés. En moyenne, une perte de poids d’environ 2 kg est enregistré. Chez les patients présentant des évolutions défavorables cardiovasculaires préexistantes, la mortalité ainsi que l’insuffisance cardiaque et les complications rénales ont été réduites de manière impressionnante dans les études à long terme correspondantes. La baisse anormale du sucre dans le sang ne peut pas se produire, mais il faut faire attention aux infections dans la zone génitale ou même aux éventuels problèmes de pieds.

Gliptines

Les inhibiteurs de DPP4 sont des activateurs d’incrétines, c’est-à-dire qu’ils augmentent la concentration des incrétines GLP1 et GIP (voir ci-dessous) en les empêchant d’être dégradées par l’enzyme DPP-4. Surtout, la concentration de sucre dans le sang après les repas est abaissée et la baisse anormale du sucre  dans l’organisme n’est pas déclenchée. Les  gliptines sont neutres sur le plan pondéral. Chez les individus présentant des évolutions défavorables cardiovasculaires préexistantes, les inhibiteurs de DPP4se sont avérés sûrs dans des études à long terme en ce qui concerne l’augmentation des risques de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, tandis que la sitagliptine, un inhibiteur de la DPP4, s’est également avérée sûre en ce qui concerne les évolutions défavorables de l’insuffisance cardiaque. Ce dernier ne semble pas être le cas pour tous les gliflozines.

Glitazone

Les glitazones augmentent la sensibilité des cellules tissulaires à l’hormone protéique et réduisent ainsi l’insulinorésistance. Surtout, la concentration de sucre monosaccharide dans l’organisme à jeun est réduite. Ils ont également une réaction désirable sur le métabolisme des graisses. Ils peuvent également être pris en cas de faiblesse rénale légère à modérée, mais pas en cas d’insuffisance cardiaque. Les risques de baisse anormale du sucre  dans l’organisme est faible, mais un certain nombre de malades connaissent une prise de poids.

Gliflozines de l’alpha-glucosidase

Ils ralentissent l’absorption du sucre dans les intestins. Par conséquent, la concentration de sucre monosaccharide dans l’organisme augmente moins après les déjeuners. Les gliflozinesde l’alpha-glucosidase sont généralement utilisés au début du traitement du diabète. Ils peuvent également être associés à d’autres substances telles que les sulfonylurées ou l’hormone peptidique. Les gliflozines de l’alpha-glucosidase ne provoquent pas la baisse anormale du sucre  dans le sang, entraînent un léger amaigrissement, font baisser la concentration de sucre monosaccharide dans l’organisme et la concentration d’hormone protéique après les déjeuners et conviennent donc aux malades dont la maladie est de courte durée.

Sulfonylurées

Les sulfonylurées stimulent le pancréas à produire de l’hormone peptidique. Ils sont principalement utilisés chez les malades non insulinodépendants de poids normal, généralement uniquement lorsque les autres mesures ont échoué. Comme ils entraînent souvent une prise de poids et renforcent l’insulinorésistance existante, ils sont moins adaptés aux personnes en surpoids. Les sulfonylurées favorisent la libération de l’hormone peptidique du pancréas par le corps lui-même. Afin d’éviter les risques d’hypoglycémie  fréquente, les malades doivent consommer des glucides régulièrement.

Glinide

Les glinides stimulent la production d’insuline après les repas et sont donc pris avant les déjeuners principaux. Selon le soin, ils ne doivent pas être utilisés en cas de faiblesse des reins ou du foie. De plus, comme les sulfonylurées, ils peuvent déclencher une baisse anormale du sucre  dans le sang.

Les analogues d’Incrétines

Les incrétines sont des hormones intestinales (par exemple GLP-1) qui régulent la libération d’hormone protéique par le pancréas lors de la consommation d’aliments en fonction des besoins. Dans le même temps, les niveaux sanguins de l’hormone d’augmentation du sucre dans le sang, le glucagon, sont réduits. Les risques de baisse anormale du sucre  est cependant faible. Les analogues de l’incrétine sont similaires aux incrétines naturelles et imitent leur conséquence. Comme le corps des malades est moins sensible à la réaction des incrétines ou en produit trop peu, les analogues des incrétines peuvent réduire considérablement la concentration de glycémie. De plus, les valeurs du poids et de la pression artérielle diminuent. Chez les individus présentant des complications cardiovasculaires préexistantes, deux analogues de l’incrétine (liraglutides et semaglutides) ont montré, dans des études à long terme correspondantes, qu’ils réduisaient de façon impressionnante à la fois la survenue d’évolutions défavorables cardiovasculaires et le développement de complications rénales. Cependant, tous les analogues de l’incrétine testés jusqu’à présent dans le cadre d’études à long terme n’ont pas montré des effets aussi favorables, mais ont également confirmé leur innocuité en ce qui concerne le système cardiovasculaire.

Insuline

L’insulinothérapie est indiquée pour les patients non insulinodépendants lorsque les mesures nutritionnelles et les autres médicaments hypoglycémiants ne sont pas suffisamment efficaces. Elle peut également être nécessaire temporairement en cas de concentration de sucre monosaccharide dans l’organisme extrême, d’infections graves ou de grossesse. Elle est souvent associée à une thérapie par comprimés. Dans la plupart des cas, une hormone peptidique à action prolongée est utilisée pour abaisser la concentration de sucre monosaccharide dans l’organisme à jeun.

L’effet secondaire la plus courante du traitement à l’hormone protéique est la baisse anormale du sucre. Un œdème de l’hormone peptidique  peut se produire occasionnellement. Cependant, les allergies à l’hormone peptidique  ou la formation d’anticorps sont rares. L’hormone peptidique  est généralement injectée dans le tissu adipeux sous-cutané. Les malades apprennent la bonne technique d’injection lors de la formation sur le diabète pendant la phase d’adaptation initiale. Il existe aujourd’hui différents dispositifs d’injection, appelés stylos. Ils ressemblent à un stylo plume et contiennent l’hormone peptidique  dans une cartouche. L’hormone peptidique  est disponible sous différentes formes et avec des durées d’action différentes.

Les personnes malades peuvent prendre leur hormone peptidique sur la base de diverses formes de thérapies qui diffèrent par le moment, la quantité et la caractéristique de l’insuline peptidique.

Thérapie combinée

Une thérapie combinée d’hormone peptidique  et d’antidiabétique oral ou de sulfonylurées, mais aussi d’gliflozinesSGLT2, d’gliflozinesDPP4 ou d’analogues d’incrétine est très efficace et facile à manipuler pour de nombreux malades non insulinodépendants.

Insulinothérapie traditionnelle (conventionnelle)

Si le spécialiste ne peut pas abaisser suffisamment la concentration de sucre monosaccharide dans l’organisme avec une thérapie combinée, il peut recourir à une insulinothérapie classique avec deux doses d’hormone peptidique  par jour. Les jeunes malades, en particulier, peuvent en bénéficier. Avec ce système, les heures de déjeuners doivent être adaptées à l’insulinothérapie et respectées. Il est donc plus adapté aux personnes ayant une routine quotidienne régulière.

L’insulinothérapie intensifiée

Si l’insulinothérapie classique ne suffit pas à normaliser les valeurs sanguines d’un diabétique non insulinodépendant, l’interniste peut intensifier l’insulinothérapie. Grâce à ce régime de soin, les malades peuvent varier la durée et la quantité de glucides qu’ils doivent prendre. Ils doivent également faire mesurer leur concentration de glucose dans l’organisme 4 fois par jour. Il est donc particulièrement adapté aux jeunes malades non insulinodépendants.

Avec l’insulinothérapie intensifiée, les besoins de base en hormone peptidique  sont couverts par une hormone peptidique  à action retardée ou prolongée. Avant les déjeuners, le patient prend une hormone peptidique  à action rapide (insuline  normale ou analogue d’insuline), et avant le coucher une hormone protéique à action prolongée ou à longue durée d’action.

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