Les différents médicaments anticoagulants

Les traitements anticoagulants permettent d’éviter que certains composants du sang ne se collent aussi facilement entre eux. Ils protègent donc contre la coagulation. Dans le langage courant, on les appelle souvent “anticoagulants”. Comme ils ne rendent pas le sang plus fluide, ce terme n’est pas correct à proprement parler.

Les anticoagulants sont utilisés pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires causées par des caillots sanguins. Il s’agit notamment de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et de thromboses veineuses. Les anticoagulants sont divisés en trois groupes. Le type d’anticoagulant qui peut être utilisé dépend principalement de la maladie sous-jacente d’une personne. Mais l’âge, les maladies concomitantes ou les facteurs de risque de complications hémorragiques jouent également un rôle. L’intolérance à certains anticoagulants et les interactions possibles avec d’autres traitements peuvent également influencer le choix.

Antagonistes de la vitamine K

Les antagonistes de la phylloquinone, tels que les principes actifs phénprocoumon et warfarine, sont des substances très efficaces : Lorsqu’on les utilise, le sang met beaucoup plus de temps à coaguler. En Allemagne, la phenprocoumone est l’antagoniste de la phytoménadione le plus souvent prescrit. Beaucoup de gens la connaissent sous le nom de Marcumar, mais elle est également disponible sous forme de falithrome et de phenprogamma, entre autres.

Les antagonistes de la phylloquinone sont généralement pris par des personnes à haut risque, par exemple d’accident vasculaire cérébral. Il s’agit notamment des personnes ayant une valve cardiaque artificielle, une fibrillation auriculaire et des personnes ayant déjà eu une embolie pulmonaire. Les antagonistes de la phylloquinone étant disponibles sous forme de comprimés, ils sont particulièrement adaptés à une utilisation à long terme.

Les antagonistes de la phylloquinone inhibent la formation de certains facteurs de coagulation dans l’organisme, qui sont produits dans le foie avec l’aide de la phytoménadione. Ils déplacent une partie de la phylloquinone du foie, qui produit alors moins de facteurs de formation de caillots sanguins. C’est pourquoi ils sont également appelés “antagonistes” de la phylloquinone. Ils ne sont pleinement efficaces qu’après deux à quatre jours environ, lorsque les facteurs de formation de caillots sanguins déjà présents ont été décomposés par l’organisme.

Bien que l’ampleur de l’anticoagulation dépende de la dose des principes actifs utilisés, elle peut varier considérablement d’une personne à l’autre et même au sein d’une même personne. Pendant le traitement, il est donc important de vérifier régulièrement le niveau de formation de caillots sanguins.

Les antagonistes de la phytoménadione ne doivent normalement pas être utilisés pendant la grossesse car ils peuvent nuire à l’enfant à naître. Il est donc important que les femmes qui prennent le médicament s’assurent qu’elles disposent d’une contraception adéquate et parlent à un médecin en temps voulu si elles souhaitent avoir un enfant. Même après la naissance, la mère doit éviter d’utiliser des antagonistes de la phylloquinone tant qu’elle allaite. Les principes actifs peuvent pénétrer dans le corps du bébé par le lait maternel et y inhiber la formation de caillots sanguins.

Interactions des antagonistes de la vitamine K

Les antagonistes de la phytoménadione ont de nombreuses interactions avec d’autres substances, notamment les substances en vente libre et les produits à base de plantes. Il y a des indications d’interactions possibles pour :

Influence du régime alimentaire et de l’exercice physique sur l’effet

Comme les substances agissent en déplaçant la phylloquinone du foie, la teneur en vitamine K de la nourriture influence également leur effet. Les aliments riches en phytoménadione sont notamment le chou-fleur, le brocoli, la choucroute, le bœuf et le porc. Cependant, les personnes qui prennent des antagonistes de la vitamine K n’ont pas besoin de suivre un régime différent. Ce n’est que si une personne modifie son alimentation de manière significative, par exemple en raison d’un régime alimentaire, que cela peut affecter la formation de caillots sanguins. De grandes quantités d’alcool peuvent avoir une influence sur la capacité du sang à coaguler et peuvent augmenter l’effet de l’anticoagulant. Cependant, la consommation occasionnelle de petites quantités ne pose pas de problème. Les maladies aiguës et chroniques du tractus gastro-intestinal peuvent également affecter la formation de caillots sanguins et l’effet du médicament. Les activités physiques et sportives n’ont pas d’influence directe sur la formation de caillots sanguins. Cependant, lors de la prise d’antagonistes de la vitamine K, il est utile de se demander si le risque de blessure et donc le risque de saignement n’est pas trop élevé dans certains types de sport. Si vous changez vos habitudes alimentaires, votre mode de vie ou si d’autres maladies surviennent, il est important de vérifier plus souvent la valeur de formation de caillots sanguins. Cela permet de détecter à temps les fluctuations et d’ajuster la dose si nécessaire.

Anticoagulants oraux directs (DOAK)

Ces dernières années, quatre anticoagulants supplémentaires ont été approuvés : Apixaban, dabigatran, edoxaban et rivaroxaban. Ils sont également avalés. La valeur de formation de caillots sanguins du sang n’a pas besoin d’être contrôlée pendant l’utilisation. Jusqu’à présent, les nouveaux principes actifs n’ont été approuvés que pour certaines indications : pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire et présentant un risque accru, et pour le traitement ou la prévention de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire. L’apixaban, le dabigatran et le rivaroxaban peuvent également être utilisés pour la prévention de la thrombose suite à l’insertion d’une articulation artificielle du genou ou de la hanche. Les DOAKs inhibent aussi directement un facteur de formation de caillots sanguins spécifique. Leur effet s’installe après quelques heures seulement. Les recherches sur l’utilisation de ces produits pendant la grossesse ou l’allaitement ne sont pas encore suffisantes, de sorte qu’ils ne doivent pas être utilisés pendant ces périodes.

Inhibiteurs plaquettaires

Les inhibiteurs plaquettaires (inhibiteurs de la fonction thrombocytaire) ont un effet plus faible que les anticoagulants, mais ont également moins d’effets secondaires tels que les saignements. Ils sont principalement pris par des personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral afin de réduire le risque d’une nouvelle crise cardiaque. Le médicament antiplaquettaire le plus utilisé est l’acide acétylsalicylique (ASA). Les autres antiplaquettaires sont le clopidogrel, le dipyridamole, le prasugrel et le ticagrelor.

Comment fonctionnent les antiplaquettaires ?

Les inhibiteurs plaquettaires inhibent la fonction des plaquettes sanguines : ils les empêchent d’adhérer aux vaisseaux sanguins endommagés et de s’entremêler, et donc de former un caillot sanguin. Les inhibiteurs plaquettaires sont donc également appelés inhibiteurs de la fonction thrombocytaire ou inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (de : plaquette = plaquettes sanguines ; agrégation = coller ensemble, se joindre).

Interactions des inhibiteurs plaquettaires

L’ASS n’est pas seulement utilisé comme agent antiplaquettaire, mais aussi à des doses plus élevées comme analgésique. Elle peut augmenter le risque de saignement d’estomac. Cela vaut également pour d’autres analgésiques tels que le diclofénac ou l’ibuprofène. Ces substances peuvent également interférer avec l’effet anticoagulant de l’AAS. Pour les personnes qui prennent déjà de l’AAS pour prévenir la formation de caillots sanguins, l’analgésique paracétamol pourrait être un meilleur choix car il n’augmente guère le risque de saignement.

Héparine

Un autre groupe d’anticoagulants sont les héparines. L’effet anticoagulant de ces agents commence immédiatement. Ils sont donc particulièrement adaptés au traitement aigu des thromboses veineuses, des embolies pulmonaires ou des crises cardiaques, ainsi qu’à la prévention des thromboses veineuses chez les personnes devant subir une intervention chirurgicale importante.

Les héparines entraînent une inhibition directe et immédiate de certains facteurs de formation de caillots sanguins. Pour être efficaces, elles doivent être injectées sous la peau ou dans une veine. Comme la plupart des gens trouvent les comprimés plus confortables que les injections, surtout en cas d’utilisation prolongée, les héparines ne sont généralement pas utilisées pour un usage à long terme.

Quels sont les effets secondaires des anticoagulants ?

Les substances ne sont pas destinées à arrêter complètement la capacité du sang à coaguler. En fin de compte, les blessures sans formation de caillots sanguins entraîneraient sinon une grande perte de sang. Cependant, si des anticoagulants sont pris, il faut plus de temps au corps pour refermer les plaies et arrêter le saignement.

Les effets secondaires les plus courants des anticoagulants et des antiplaquettaires oraux sont les hémorragies. Un léger saignement du nez ou des gencives et des ecchymoses sur la peau ne posent généralement pas de problème. Cependant, les saignements plus importants doivent être traités rapidement. Un avis médical est conseillé dans les cas suivants :

Un effet secondaire rare mais grave des anticoagulants est l’hémorragie cérébrale. Ils se manifestent par des maux de tête graves et soudains, surtout en combinaison avec d’autres problèmes tels que des troubles de la vision, des vertiges, une paralysie ou des troubles sensoriels. Si de tels symptômes apparaissent, il est important d’appeler immédiatement le médecin urgentiste. Certains anticoagulants provoquent également la perte de cheveux ou des éruptions cutanées. Très rarement, le clopidogrel et les héparines peuvent conduire à une réduction sévère et menaçante du nombre de plaquettes.

Lors de la prise d’antagonistes de la vitamine K, il peut être nécessaire d’alimenter artificiellement l’organisme en facteurs de formation de caillots sanguins ou en vitamine K pour accélérer la formation de caillots sanguins en cas de blessures graves. Une mesure courante pour une utilisation sûre des anticoagulants est le passeport médical. Il est disponible au cabinet du médecin. Il indique notamment la maladie pour laquelle le médicament est pris, la posologie et le médecin à consulter. En cas d’urgence, par exemple, on peut voir directement si quelqu’un prend des anticoagulants. Cela peut aider à prévenir les complications.

Que faut-il observer avant les opérations et autres procédures ?

Si une opération importante est prévue, il peut être nécessaire d’interrompre ou d’ajuster le traitement aux anticoagulants quelques jours auparavant. Avant une opération ou une autre procédure, telle qu’une gastroscopie, le médecin doit donc être informé en temps utile du traitement par anticoagulants. Il peut également être utile de montrer la carte d’enregistrement des médicaments.

Pour les interventions chirurgicales mineures et les traitements dentaires, le traitement aux anticoagulants ne doit pas nécessairement être interrompu. Mais même dans ce cas, il est préférable d’informer le médecin à l’avance. Il peut alors se préparer à temps si des problèmes surviennent pendant le traitement. Il est également important d’informer votre médecin sur les anticoagulants avant de vous faire vacciner ou de recevoir des injections. Par exemple, les injections dans un muscle chez les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants peuvent causer plus d’ecchymoses.

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