Vaccination et grossesse

Pendant la grossesse, les réactions de défenses de l'organisme sont modifiées, de plus, il faut prendre en compte la présence du foetus: le vaccin va alors concerner deux personnes: la maman et son bébé, aussi cette période de la vie de la femme, n'est pas la meilleure pour mettre à jour ses vaccins. Mais la vaccination est parfois faite pendant le grossesse, par mégarde, parce que la grossesse n'était pas connue au moment de la piqûre, ou parfois elle est nécessaire car les circonstances la rendent nécessaire. Comment sont les virus que l'on inocule lors des vaccinations ? On retrouve trois formes: - utilisation d'une fraction inactive de virus (ou de bactérie). Cette fraction est généralement une protéine immunisante, souvent produite artificiellement (ce qui rend le produit plus pur, et plus constant) - utilisation du virus vivant, mais dont la virulence est atténuée par divers moyens (vaccins vivants), - utilisation du virus tué par divers moyens (vaccins tués). Par rapport à la grossesse, il y a trois catégories de vaccins: - les vaccins qui ne doivent pas être faits pendant la grossesse, - les vaccins à éviter, - et enfin, les vaccins qui peuvent être faits pendant la grossesse.

Vaccins à ne pas faire pendant la grossesse

Vaccination anti-polyomyélite oral: Il s'agit d'un vaccin vivant, et malgré qu'il n'ai été rapporté aucun problème, cette vaccination est contre indiquée par mesure de précaution pendant la grossesse; Vaccination anti-rubéolique: on utilise un virus de la rubéole vivant, mais sous forme atténuée. La vaccination est contre-indiquée en cas de grossesse, et il est conseillé d'attendre deux mois après la vaccination pour débuter une grossesse. En effet le virus peut (rarement) être transmis à l'embryon, mais le virus étant atténué, il ne semble pas, sur la durée des études faites, qu'il y ait de problèmes. Vaccination anti-tuberculeuse (B.C.G.): encore une fois, le vaccin est réalisé avec une forme atténuée du bacille tuberculeux, et par conséquent, cette vaccination est contre-indiquée.

Vaccins à éviter pendant la grossesse

Vaccin anti-diphtérie: on utilise l'anatoxine du bacille diphtérique. Ce vaccin peut être mal toléré, aussi évite-t-on de le faire pendant la grossesse. Vaccin anti-coqueluche: bien que l'on utilise un vaccin avec un virus tué, il est à éviter, car il peut donner des réactions dont la fièvre et il y a des risques d'accouchement prématuré.

Vaccins qui peuvent être fait pendant la grossesse (après avis de votre médecin)

Vaccin anti-grippal: on utilise un virus tué, la vaccination est bien tolérée, efficace et protège le nouveau né pendant ses six premiers mois. Vaccin anti-tétanique: on utilise l'anatoxine du bacille donnant le tétanos (clostridium tetani). Ce vaccin est conseillé car grâce à lui, le tétanos obstétrical a à peu près disparu. Son efficacité est bonne et sa tolérance également. Il n'y a pas de risques à le faire pendant la grossesse. Vaccin anti-hépatite B: on utilise une fraction du virus inactivé. Il a une bonne efficacité pendant la grossesse, et il est sans danger. Le médecin le fera systématiquement pour les femmes à risques et risquant d'attraper la maladie (contact avec un sujet atteint par la maladie par exemple). Vaccin anti-polyomyélite (injectable): on utilise un virus tué. En général ce vaccin n'est fait que si la femme enceinte doit se rendre dans une zone d'endémie. La vaccination est bien tolérée, efficace et protège le nouveau né pendant ses six premiers mois. Autres vaccins, et la grossesse:

Vaccins vivants atténués
Rougeole	Contre-indiqué	Aucun effet connu sur le fœtus; cependant, le vaccin vivant s'accompagne d'une hausse du risque théorique de travail pré-terme et de faible poids de naissance.
Oreillons	Contre-indiqué
Varicelle	Contre-indiqué	Pas d'effet connu sur le fœtus. La varicelle ne constitue pas un motif d'interruption de grossesse. L'administration d'immunoglobuline varicelle-zona doit être envisagée quand la femme enceinte est exposée au virus.
Fièvre jaune	Généralement contre-indiqué, sauf en présence d'une situation entraînant des risques élevés.	Aucune donnée sur l'innocuité fœtale, bien qu'aucune complication n'ait été constatée chez les fœtus exposés. Ne constitue pas un motif d'interruption de grossesse. Si le voyage vers une région présentant un risque élevé d'endémie ne peut être évité, suggérer la vaccination.
Rage	La grossesse ne constitue pas une contre-indication à la prophylaxie post-exposition.	Aucune indication d'anomalies fœtales. Les risques associés au traitement inadéquat sont significatifs.
Vaccine	Contre-indiqué
Vaccins non-vivants
Hépatite A	Faible risque théorique	Approprié en présence d'une indication médicale.
Pneumocoque	Indiqué pour les patientes exposées à des risques élevés.	Bien qu'aucune donnée sur l'innocuité ne soit disponible, aucun effet indésirable n'a été signalé; les patientes exposées à des risques élevés devraient donc être vaccinées.
Méningocoque	Sûr et efficace pendant la grossesse.	Administration du vaccin conformément aux mêmes lignes directrices que pour les patientes n'étant pas enceintes.
Choléra	Aucune donnée sur l'innocuité	À n'utiliser qu'en présence d'une situation entraînant des risques élevés (épidémie).
Peste	Aucune donnée sur l'innocuité	Vaccination à envisager seulement lorsque les avantages l'emportent sur le risque.
Typhoïde (attention: certaines préparations sont vivantes)	Aucune donnée sur l'innocuité	À n'envisager que dans les cas entraînant des risques élevés (voyage vers des régions endémiques).
Encéphalite japonaise (vaccin faisant appel au virus inactivé de l'encéphalite japonaise)	Aucune donnée sur l'innocuité	Ne doit pas être administré de façon systématique pendant la grossesse, car il existe un risque théorique. À n'envisager qu'en cas d'un voyage pendant lequel le risque d'exposition est élevé (avantage doit être supérieur aux risques).