L’aspirine permet-elle de réduire les risques cardiovasculaires ?

L’aspirine et lesbattements de cœur contre saignements. On ne sait pas encore si l’aspirine doit être utilisée pour prévenir un événement cardiovasculaire. Des études récentes le montrent : Les avantages absolus de l’évitement des événements vasculaires graves sont largement compensés par le risque accru d’hémorragie.

Pas clairement recommandé pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires

L’utilisation de l’aspirine pour prévenir un événement cardiovasculaire reste incertaine. Les études actuelles le montrent : Les avantages absolus d’éviter les événements vasculaires graves sont largement compensés par le risque accru de saignement. L’aspirine prévention cardiovasculaire s’est imposée dans le traitement aigu et la prévention secondaire des maladies coronariennes et cérébrovasculaires. Plus de 200 études impliquant 200 000 patients soutiennent l’utilisation de l’aspirine à faible dose. Cependant, l’utilisation de l’aspirine dans la prévention primaire de ces événements coronariens et cérébrovasculaires reste controversée, et les principales lignes directrices pour l’utilisation de l’aspirine à faible dose sont contradictoires dans ce contexte. Il n’est pas non plus clair si l’aspirine doit être systématiquement prescrite en prévention primaire chez les patients diabétiques, qui sont généralement exposés à un risque accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, pour prévenir un premier événement cardiovasculaire. Des analyses post-hoc de certaines études randomisées sur l’aspirine indiquent également une réduction du risque de cancer, en particulier de carcinome gastro-intestinal.

Le diabète et l’ aspirine

Le diabète est fréquent et la plupart des patients ne souffrent pas de maladies cardiovasculaires. On ne sait pas s’il faut néanmoins les traiter avec de l’aspirine pour prévenir le premier événement. L’étude randomisée contre placebo ASCEND, menée auprès de 15 480 patients diabétiques et sans maladie cardiovasculaire sous-jacente à l’âge de ≥ 40, qui ont reçu 100 mg d’aspirine par jour sur une période de 7,4 ans, devrait apporter des précisions. Les résultats de l’étude sont précaires. Bien que l’aspirine prévention cardiovasculaire réduise de 12 % le risque d’événements vasculaires graves, le risque d’hémorragie grave est augmenté de 29 %. Ainsi, les avantages absolus d’éviter les événements vasculaires graves ont été largement compensés par le risque accru de saignement. Il n’y a pas eu de groupe dans lequel les avantages l’emportaient clairement sur les risques. “C’est une découverte importante qui a des implications pour plusieurs millions de personnes atteintes de diabète mais qui n’ont pas encore eu d’événements cardiovasculaires”, a déclaré le professeur Jane Armitage, chercheur principal au Nuffield Department of Population Health de l’université d’Oxford, au Royaume-Uni, et co-auteur de l’étude. La plupart des participants à l’étude ASCEND ont été traités avec des statines et des traitements contre la tension artérielle avec un bon contrôle du glucose sanguin. Pour les diabétiques traités avec des statines, l’aspirine n’a pas apporté de bénéfice supplémentaire. Freek W. A. Verheugt, professeur de cardiologie au Centre cœur-poumon du centre médical universitaire de Nimègue, ajoute que les statines peuvent détruire les effets de l’aspirine. En outre, l’aspirine n’a pas réduit le risque de cancer gastro-intestinal ou autre, et aucun effet évident n’a été observé, même après un suivi plus long.

Des risques à ne pas négliger

L’étude ARRIVE a cherché à évaluer le rôle de l’aspirine prévention cardiovasculaire à faible dose dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires chez les patients présentant un risque cardiovasculaire modéré (10 à 20 %, risque de maladie CV sur 10 ans selon les calculateurs de risque européens et américains) dans le but d’évaluer la sécurité par rapport à l’efficacité. L’étude randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo, multicentrique, de soins primaires, multicentrique a été menée dans 7 pays (Allemagne, Italie, Irlande, Pologne, Espagne, Royaume-Uni et États-Unis). Au total, 12 546 patients (âge moyen de 64 ans ; presque 30 ans) ont été randomisés pour recevoir soit de l’aspirine (N = 6 270), soit un placebo (N = 6 276). La durée médiane du suivi était de 60 mois. Le suivi a été effectué par des médecins généralistes lors de visites personnelles, par des appels téléphoniques et par l’obtention de dossiers médicaux soumis à évaluation.

Un choix décisif à prendre

Les résultats ont montré que le traitement à l’aspirine prévention cardiovasculaire ne réduisait pas significativement la fréquence des événements cardiovasculaires dans la population étudiée (HR 0,96 ; 95 I 0,81-1,13 ; P = 0,60). Des saignements gastro-intestinaux (généralement légers) sont survenus chez 61 (97%) patients du groupe aspirine contre 29 (0,46%) du groupe placebo. Il n’y a pas eu de différence dans les taux d’hémorragies mortelles entre l’aspirine et le placebo. Les résultats en matière de sécurité étaient également cohérents avec les précédentes études de prévention primaire qui ont montré un risque accru (HR 2,11, 95 I 1,36-3,28 ; P = 0,0007) à un taux très faible de saignements gastro-intestinaux principalement légers avec l’aspirine à faible dose. Aucun effet sur les taux de cancer à court terme n’a été observé, mais la durée du suivi n’était pas suffisante pour évaluer les résultats à plus long terme. Dans l’étude ARRIVE, on peut également conclure que l’utilisation de l’aspirine dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires n’est pas clairement recommandée. L’utilisation de l’aspirine reste une décision qui doit être prise en étroite consultation entre le médecin et le patient, car les événements cardiovasculaires doivent être mis en balance avec les risques de saignement, les préférences du patient, les coûts et d’autres facteurs.

En résumé, chez les diabétiques, on peut également supposer que les traitements dont l’innocuité a été prouvée, tels que les statines et les médicaments antihypertenseurs, protègent adéquatement contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sans provoquer d’effets secondaires graves comme des hémorragies. Les deux études ont également montré clairement que le risque de cancer n’est pas réduit chez les patients diabétiques ou chez les patients présentant un risque modéré de maladie cardiovasculaire. 

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