Les différents traitements de l’insuffisance cardiaque

 L’insuffisance cardiaque est fréquente et la mortalité est élevée. Cependant, les taux de survie se sont considérablement améliorés avec l’introduction de nouvelles thérapies. Néanmoins, la mortalité est encore importante, de sorte que la transplantation cardiaque reste une question pertinente.

C’est quoi exactement l’insuffisance cardiaque ?

L’insuffisance cardiaque est courante et la mortalité est élevée. On parle même d’une grave maladies, avec une augmentation de 65 % des maladies au cours des dix dernières années. Cela est principalement dû au fait que la médecine a fait beaucoup de choses ces dernières années et qu’il y a maintenant tout simplement plus de gens avec un cœur faible. Cependant, le taux de survie des patients atteints d’insuffisance cardiaque s’est considérablement amélioré avec l’introduction de nouvelles thérapies. Néanmoins, le taux de mortalité est encore considérable, environ 50 % des patients meurent dans les cinq ans suivant le diagnostic, c’est pourquoi la transplantation cardiaque reste une question très pertinente. Mais la question est quels sont les différents traitement insuffisance cardiaque disponible en ce moment ?

Nouvelles réalisations en pharmacothérapie

Sacubtri/Valsartan
La combinaison Sacubtri/Valsartan est un véritable point fort du point de vue pharmacologique. C’est probablement la plus grande innovation en 20 ans et un véritable changement de paradigme. La substance, également connue sous le nom d’ARNI (Angiotensin Receptor/Neprilysin Inhibitor) est sur le marché sous le nom commercial d’Entresto. Ce médicament est approuvé aux États-Unis et en Europe pour le traitement des adultes souffrant d’une insuffisance cardiaque chronique symptomatique. Le sacubtril inhibe la dégradation des peptides natriurétiques produits dans l’organisme. Ces peptides augmentent l’excrétion de sodium et d’eau par l’urine, réduisant ainsi la charge sur le cœur. Les peptides natriurétiques abaissent également la pression artérielle et protègent le cœur contre la fibrose, qui peut se développer à la suite d’une insuffisance cardiaque. Le valsartan bloque les récepteurs auxquels l’hormone angiotensine II se fixe normalement, arrête les effets nocifs sur le cœur et fait également baisser la tension artérielle en dilatant les vaisseaux sanguins. Ce mode d’action est meilleur que celui des inhibiteurs de l’ECA classiques seuls. Outre les critères d’exclusion habituels, tous les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque importante doivent passer au sacubtri/valsartan. Un obstacle pourrait être le prix, car la combinaison des effets coûte environ cent fois plus cher que les inhibiteurs de l’ECA courants.

Potassium Binder Patiromer

Le potassium Binder Patiromer, qui n’est pas absorbé dans l’intestin, est sur le marché depuis quelques semaines. Le liant de potassium améliorerait la gamme thérapeutique des inhibiteurs du SRA et pourrait être utile pour le traitement de l’hyperkaliémie. Cela est particulièrement vrai si les patients souffrant d’insuffisance cardiaque souffrent également d’insuffisance rénale et que le potassium ne peut être excrété qu’en quantité réduite dans l’urine.

Les transplantations cardiaques et la médecine des dispositifs d’aujourd’hui

statu quo transplantation cardiaque
En cas d’insuffisance cardiaque en phase terminale, la transplantation cardiaque reste la référence en termes de survie à long terme et de qualité de vie. Bien que la transplantation cardiaque représente l’une des plus grandes réussites médicales, le don d’organes est associé à un état d’esprit négatif. En chiffres, plus de 500 cœurs ont été transplantés en 1999 et seulement 248 l’année dernière, une tendance qui s’est déjà manifestée au cours de la dernière décennie à la suite du scandale des transplantations de foie. L’Allemagne est loin derrière en comparaison internationale. Personne ne veut savoir exactement à quoi cela est dû. Un problème pourrait être que les médecins traitant le patient sont parfois aussi ceux qui sont censés informer les proches d’un patient gravement malade ou d’une personne en état de mort cérébrale sur le don d’organes. Il est tout à fait compréhensible que cela ne mène souvent pas au succès. Une équipe séparée de don d’organes à l’hôpital pourrait aider dans ce domaine. En raison de la diminution constante du nombre de cœurs à transplanter, davantage de fonds sont investis dans la recherche sur les cœurs d’animaux, et les transplantations XENO étaient déjà considérées comme passées par pertes et profits. À Munich, trois singes vivent depuis un an avec un cœur de cochon. Des expériences sur l’homme sont également envisageables à nouveau, mais la question de savoir si c’est là l’avenir reste ouverte. Si le cœur malade ne peut être remplacé, on utilise dans la plupart des cas des systèmes de soutien cardiaque. Le plus pertinent ici est le dispositif d’assistance ventriculaire gauche, dans lequel le sang du ventricule gauche est pompé dans une petite turbine qui l’envoie dans l’aorte. L’appareil prend ainsi la fonction du ventricule gauche. Aujourd’hui, les pompes sont si petites qu’elles s’insèrent dans le péricarde. Cependant, la pompe est toujours reliée à des batteries par un câble qui sort par l’abdomen. Les enfants s’entendent étonnamment bien avec le “cœur de Berlin”, qui est également fixé à l’abdomen. Néanmoins, il y a de l’espoir pour la réussite de la recherche avec des piles intégrées pour les enfants et les adultes, car le tube est très obstructif dans la vie quotidienne et provoque des infections. Jusqu’à présent, cependant, il n’existe pas de batterie capable de stocker autant d’énergie que celle requise par ce système. Selon l’industrie, cela devrait toutefois se produire dans cinq ans. Il n’y a pas grand-chose de nouveau dans le domaine du “cœur artificiel total”. Cardio West est le seul système approuvé au niveau mondial qui soit sur le marché depuis 30 ans. Un patient peut survivre jusqu’à deux ans avec elle. Les “vrais” cœurs artificiels sont toutefois utilisés exclusivement comme mesure de transition après un cœur transplanté rejeté. Sinon, les recherches se poursuivent avec deux cœurs artificiels de fabricants différents : “CARMAT” de Paris, en matériau purement biologique, et “RheinHeart” d’Aix-la-Chapelle. Ce dernier en est encore au stade de l’expérimentation animale et le cœur français a un problème informatique dont la société n’est pas au courant actuellement.

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